原创 大头虾 医学界妇产科频道
“我差点亲手把我的孩子埋了……”
最近，一则发生于2019年9月16日，由河南省民生频道的“小莉帮忙”报道的新闻引起广大网友热议。
许先生的妻子怀孕26周。一天，她感觉到肚子不舒服，于是在家人的陪同下到当地三甲医院进行保胎治疗。
主治医师检查后，发现胎儿存在宫内感染的情况，且目前不到27周，存活可能性极低，且极容易出现并发症。
经过综合评估后，主治医师和家属进行术前谈话，让孕妇签署放弃胎儿抢救同意书，让许先生签署“死胎自行抱走同意书”（因需考虑胎儿死亡的情况下是院方处理还是家属处理），随后对孕妇进行剖腹产手术。
手术后，医生检查胎儿情况，发现孩子的心跳非常微弱，新生儿评分极低。根据家属签的放弃胎儿抢救同意书，将孩子当作“死胎”处理。
然而，正当许先生走出医院打算回家安葬胎儿时，他感到手上“装死胎的医疗黄袋”动了一下，他竟然听到了孩子的哭声。打开袋子后，发现孩子手脚乱动，浑身发紫。
该新闻一出，全网沸腾！评论区众说纷纭：
有网友用亲身经历告诉大家，早产儿（实际上不能算早产儿，后续会说）也能健健康康。
还有其他产科医生认为疑点重重，站出来提出了3个疑点：
媒体所报道、网友所推测就一定是真的吗？真的是医院“误判死胎”吗？
这篇文章带你一探究竟！
孕26周算早产吗？哪些原因导致早产？
首先，孕26周究竟算不算早产？
《妇产科学（第八版）》定义早产为：妊娠满28周至不足37周间分娩者。
况且，早产是导致围产儿以及5岁以下儿童死亡的主要原因。
由于胎儿失去最后几个月在母体内发育成熟的机会，免疫因子和营养不足、脏器发育不成熟等，很容易发生多种疾病，死亡率也较高。
早产按原因分为3类：自发性早产、未足月胎膜早破早产、治疗性早产。其中以自发性早产最常见。
自发性早产：
即自然发生的早产。其发生的高危因素包括：早产史、妊娠间隔短于18个月或大于5年、早孕期有先兆流产、宫内感染、细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯（吸烟、酗酒）等。
未足月胎膜早破早产：
高危因素有营养不良、吸烟、宫颈功能不全、子宫畸形、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。
治疗性早产：
指由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠。
根据时间来看，本则新闻中的孕妇不能算“早产”。《妇产科学（第八版）》上将妊娠未达到28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。
新闻中这名孕妇的主治医生作出这样的判断，很有可能和该孕妇妊娠未满26周宫内感染有关。
宫内感染真可能导致脑瘫！
宫内感染通常指绒毛膜羊膜炎，是病原微生物进入羊膜腔引起羊水、胎膜、胎盘的感染。
宫内感染有以下途径：
下生殖道上行性感染（最常见）；
母体急性感染经胎盘血行播散；
从腹腔经输卵管逆行种植；
宫腔操作(如羊膜腔穿刺)时医源性感染等；
宫内感染可导致一系列不良后果。
1
宫内感染增加新生儿感染风险
病原微生物侵及胎儿或新生儿肺部后，将造成胎儿或新生儿肺组织不同程度受损，发生相应病理变化，最终导致新生儿出生后发生不同程度的肺部感染性疾病。
有研究显示，因宫内感染导致的新生儿肺部感染性疾病发病率为58.5%，是新生儿肺部感染性疾病总发病率的4倍[1，2]。
患儿因严重呼吸道感染、呼吸衰竭而缺氧、脑室内出血、脑室周围白质软化及脑瘫等的发生率也随之增加。
2
宫内感染导致早产儿脑损伤
目前关于宫内感染与早产儿脑损伤的关系研究较少，具体的发病机制尚不清楚。研究认为，引起早产儿脑损伤最常见的因素为缺氧及感染，其中最常见的是宫内感染[3]。
早产儿脑损伤非常容易导致脑瘫及癫病等严重疾病，威胁着许多早产儿的生命健康安全。
在本则新闻中，关于胎儿重度脑瘫是误判成死胎后“连闷带冻”两小时导致的，显然是不够严谨的。
研究表明，TORCH（刚地弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒以及单纯疱疹病毒）感染是导致流产、胚胎停止发育、死胎、死产、胎儿生长受限及先天畸形等不良妊娠结局的重要原因之一。
育龄妇女在孕前应进行健康检查，尤其是生殖道感染的相关检查。
若存在生殖道感染，建议及时治疗并推迟受孕时间。
对于怀孕女性来说，可以通过以下措施预防宫内感染：
（1）增强孕妇抵抗力，补充营养，纠正贫血等；
（2）及时治疗妊娠合并感染性疾病；
（3）临产前尽量不进行生殖道检查。
参考信息：
[1]Ｒijal P，Shrestha M.Scenario of NeonatalＲespiratory Distress in
Tertiary Hospital[J].J Nepal HealthＲes Counc，2018，16(2):131-135．
[2]陈强，谢永丽，单若冰．宫内感染与新生儿肺部疾病的相关性研究[J]．世界最新医学信息文摘，2016，16(87):24-25．
[3]王鑫，王婵，郑有宁．宫内感染早产儿血清及脑脊液炎性因子与脑损伤的关系[J].临床和实验医学杂志，2019，18(3):290-292．
